Gestante con hipertensión arterial crónica y resistencia a la insulina

Llegaron la paciente y su esposo muy preocupados… ella con alto riesgo por edad, sobrepeso, intolerancia a la glucosa en tratamiento con metformina e hipertensión arterial crónica, nada más y nada menos. ¿Cuál sería la medida más importante para evitar que toda esta carga afecte al nenito?

Empezamos el control con un poco de firmeza, estos padres vienen con una carga emocional muy fuerte, bastante explicable por supuesto, se indicó el manejo multidisciplinario del que siempre hablo en las consultas: Interconsulta con nutrición, con psicología, odontología (una pena, ahora con el COVID, ya no he vuelto a mandar pacientes a odontología) y estimulación prenatal.

Cumplió con todas las interconsultas y cumplió con el compromiso de mantener el peso hasta el final del embarazo, para ya no complicar más. Se indicó continuar con la metformina puesto que ya la tomaba antes del embarazo y no se debe suspender. Se indicó iniciar metildopa para el control de la presión arterial.

Se indicó toma de presiones arteriales que cumplía a cabalidad, ahora mientras escribo estas líneas, reviso sus mensajes con sus presiones 130/90mmHg, 140/80mmHg ¡Qué mujer para responsable! Otra cosa a resaltar es la confianza que tenía en las indicaciones dadas, si bien es cierto que revisaba y leía sobre sus comorbilidades, tenía la confianza suficiente como para cumplir las indicaciones dadas.

Pendiente de los signos de alarma siempre. Cuando tenemos varias morbilidades en un embarazo, lo habitual es que se complique porque no todas las pacientes cumplen las indicaciones y como siempre digo, los resultados finales, sean buenos o sean malos, son resultados del trabajo en equipo, de las dos, no sólo de la médica. Ella llegó hasta el final, ¡lo logró! Y Matías… fue un niño rozagante, despierto, reactivo, APGAR 9 – 10.
A CASA:

1. Gestante en tratamiento previo con metformina, no lo suspende.
2. Siempre que empecemos con un IMC mayor o igual a 25, debemos reforzar muchísimo la idea de no subir de peso.
3. Gestante con hipertensión arterial crónica debe recibir profilaxis con AAS.
4. Debe realizarse la proteinuria de 24 h en las hipertensas crónicas para evaluar luego si se ha sobreagregado la preeclampsia.
5. Se debe cumplir a pie juntillas lo indicado por la médica tratante.
6. La RELACIÓN MÉDICA PACIENTE es el eje siempre.