Caso Clínico: Transfusión Intrauterina
La isoinmunización es la producción de anticuerpos maternos en respuesta a antígenos presentes en los glóbulos rojos fetales, hay una destrucción de glóbulos rojos fetales por el sistema reticuloendotelial lo que conlleva a anemia fetal. El principal anticuerpo implicado en la mayoría de casos de inmunización es el anti-RhD.
Recuerdo el caso como si fuere ayer, llega una paciente con su esposo a mediados de diciembre con la historia de ser Rh negativo y ya tener gestaciones previas. Test de Coombs positivo inicialmente 1/16, lo que se considera alto riesgo para anemia fetal, desde entonces, se empiezo con el seguimiento Doppler semanal de la arteria cerebral media, el pico sistólico nos orientaba cada semana a seguir esperando a seguir esperando, de pronto empezó a presentar valores en rango de anemia leve, se hizo la consejería previa a ambos padres, preparándolos para la posible eventualidad que se podía presentar_ transfusión intrauterina_ sabíamos que cualquiera de las semanas en las que hacíamos el Doppler podría ser la última para decir: te hospitalizas y hacemos la transfusión mañana. Buscaba espacio en la guardia o los días de turno o escapar de sala de operaciones un ratito, pero no había forma que no le hiciera del Doppler de ACM, tenía que hacerlo semanal sí o sí.
Pues bien, ese día llegó, uno de los lunes que vino la paciente los valores de PS para las 30 semanas que tenía habían pasado a un rango de anemia moderada y era el momento de intervenir o el nene, indefectiblemente fallecería.
Se conversó una vez más con los padres y se explicó que el momento había llegado, había riesgos, por supuesto que sí, pero de cruzar brazos y seguir observando, lo siguiente hubiera sido perder al nene. Lo que vino después es un trabajo en equipo a todo nivel, desde las internas (lástima que no recuerdo el nombre de aquella internita que corrió al primer piso con los tubitos llevando los 2cc de sangre y a los 2 minutos ya estaba nuevamente de vuelta con los resultados verbales… donde estés, gracias, gracias, gracias), residentes (Mayra Mariños, llevando la sangre a irradiarla al INEN y luchando con todos los papeleos), llamadas a los colegas de Banco de Sangre, siempre apoyándome, hasta trabas por aquí y por allá y más trabas y más trabas, contra todo pronóstico se hicieron las coordinaciones con el INEN para la irradiación de la sangre y el papeleo respectivo. Se procedió entonces a la transfusión intrauterina:
Revisión previa de todo el material a usar:
- Aguja de amniocentesis #20
- Fentanilo en dosis de 10ug/kg
- Pancuronio 0.3mg/kg
- 2 jeringas de 1cc (una para hematocrito y otra para grupo y factor Rh).
- Extensión Diss, llave triple vía 2.
- Paquete de sangre fraccionado en 200-300cc hemoconcentrada al 75% (desleucocitada e irradiada previamente)
- Guantes quirúrgicos 7 1/2, 3 pares. 4 paquete de gasas. Yodo solución. Campo estéril.
Paciente en decúbito dorsal. Barrido ecográfico previo para asegurar la localización placentaria. Ubicación de la zona de inserción del cordón umbilical.
Lo de conseguir la sangre Tipo O Rh negativo fue otra experiencia hermosa… tengo algunos números guardados de personas Rh negativos que no dudaron siquiera acudir a donar de manera totalmente desinteresada.
El ángel esta vez fue Ninfa Bernal, sin su donación, no se hubiese llevado a cabo este procedimiento tan delicado… Respuestas precisas y sin rodeos para quien de verdad quiere ayudar: Claro que sí, dígame, cuándo. Gracias infinitas, Ninfa querida.
Lo de conseguir la sangre Tipo O Rh negativo fue otra experiencia hermosa… tengo algunos números guardados de personas Rh negativos que no dudaron siquiera acudir a donar de manera totalmente desinteresada.
El ángel esta vez fue Ninfa Bernal, sin su donación, no se hubiese llevado a cabo este procedimiento tan delicado… Respuestas precisas y sin rodeos para quien de verdad quiere ayudar: Claro que sí, dígame, cuándo. Gracias infinitas, Ninfa querida.
Luego de ello se procedió a la TRANSFUSIÓN INTRAUTERINA: inyección de sangre de donante grupo O Rh negativo, se calculó 46cc según el aplicativo del Perinatology.
Luego de ello se procedió a la TRANSFUSIÓN INTRAUTERINA: inyección de sangre de donante grupo O Rh negativo, se calculó 46cc según el aplicativo del Perinatology.
Esperé días, semanas… meses, ni el Servicio, ni el Departamento, ni el hospital reconocieron ni difundieron el logro, así es que lo plasmo ahora, antes de que acabe el año y con muchísimo orgullo de poder contar con gente tan valiosa en pleno proceso de formación que tiene la mente aún blanca y proactiva para haber empujado todo esto conmigo.
Meses después, Amparo y Sergio Emmanuel vinieron a visitarme… sólo faltó el papá que fue una pieza clave durante el desarrollo de todo esto, pendiente, preocupado, presente todo el tiempo. Mil gracias por la confianza.
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